Что такое Диабетическая стопа? Как это лечить? Рекомендации больным

Обо всем подробно рассказывает врач-хирург-комбустиолог «Первой многопрофильной клиники» Череповца Александр Тимочкин.

При сахарном диабете постепенно развивается ангиопатия (повреждение сосудов), выражающаяся преимущественно в артериолосклерозе (изменения в артериях малого диаметра). Поражение носит системный характер. Поражаются сосуды сетчатки, почек, нижних конечностей и т.д. В развитии некрозов основное значение имеет поражение сосудов нижних конечностей, в частности - стоп. При этом наряду с ангиопатией развивается диабетическая полинейропатия, приводящая к снижению чувствительности, нарушения иммунного статуса со снижением резистентности к инфекции и замедлением репаративных процессов.

Перечисленные изменения в комплексе получили специальное название «диабетическая стопа». Особенностью диабетической стопы является сочетание инфекционного начала и воспаления с микроциркуляторными некрозами, снижением иммунных и репаративных процессов.

Лечить таких пациентов очень сложно. Необходим как постоянный осмотр и уход за стопами, так и активная хирургическая тактика (некрэктомия, вскрытие гнойных затёков), антибактериальная терапия, коррекция концентрации глюкозы крови и микроциркуляторных расстройств в случае появления осложнений.

Синдром диабетической стопы – это комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях ведущий к ампутации.

Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза.

Классификация

По форме

• Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полинейропатии
• Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
• Остеоартропатическая форма

Группы риска

Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

• явления периферической нейропатии
• отсутствие пульса на артериях стоп
• деформация стопы
• выраженные гиперкератозы стопы
• наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе

Принято выделять три группы риска:

• Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно
• Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в полгода
• В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца

Консервативное лечение

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

• профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии
• подиатрический уход за стопой
• разгрузка стопы

К дополнительным:

• антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна)
• лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты)
• лечение нейропатии
• лечебная разгрузка и иммобилизация стопы

Оперативное лечение

Понятие хирургического лечения диабетической стопы объединяет:

• вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии
• оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия
• ампутации и экономные резекции

Рекомендации больным

Основные рекомендации больным содержат ответы на следующие вопросы:

Что делать всегда?

• строго контролировать уровень глюкозы в крови, вовремя консультироваться у своего эндокринолога
• отказаться от курения
• носить хлопчатобумажные или шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь
• ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов
• лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя)
• не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении (кабинете) диабетической стопы
• каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей

Что делать каждым вечером?

• внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных)
• мыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия
• тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть)
• смазать кожу смягчающим (с мочевиной) кремом тонким слоем
• межпальцевые промежутки обработать водкой
• если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено)

Чего не делать?

• не ходить босиком, особенно на улице, в местах общего пользования
• не парить ноги, не мыть их горячей водой
• не пользоваться грелками
• не делать солевых ванночек
• не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача
• не применять средства для размягчения мозолей
• не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню
• не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам
• не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении
• не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины

Когда обращаться к специалисту?

• при развитии вросшего ногтя
• при ушибах, потертостях, ожогах
• при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое
• при потере чувствительности стоп
• при ранах любого размера и любой причины
• при язвах и нагноениях
• когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп

Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) опасное состояние для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв. Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа — основная причина ампутаций ног. БЕРЕГИТЕ СВОИ НОГИ!

Запись на прием к Александру Тимочкину в «Первой многопрофильной клинике» открыта и доступна любым удобным способом:

• По телефону регистратуры: 8 (8202) 30-20-28
• В сообщениях группы: https://vk.com/clinic35ru
• Записаться на сайте: http://clinic35.ru#appointment
• Также рады видеть: г. Череповец, ул. Архангельская, 7Б

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.