Почему гипертонию нельзя вылечить одной хорошей таблеткой? Отвечает известный череповецкий кардиолог

В рамках проекта «Доктор рядом» кардиолог «Первой многопрофильной клиники» Череповца Геннадий Петрович Марковчук отвечает на вопросы читателей городского портала «Череповец-Поиск».

ВОПРОС: Почему при гипертонии назначают много разных лекарств, почему нельзя вылечить одной хорошей таблеткой? Что, ученые во всем мире не могут придумать? Такой вопрос мне очень часто задают.

Повышение артериального давления  (АД)  является  конечным итогом нескольких  звеньев регуляции его.  В упрощенном виде две главные системы задействованы - симпатическая нервная система и ренин-ангиотензин-альдостероновая, сокращенно (РААС).

Центр симпатической регуляции находится в продолговатом мозге, где, кстати, находится сосудодвигательный центр. При возбуждении центральной нервной системы (страх, переживания, умственное перенапряжение, ухудшение кровотока в мозге при атеросклерозе сосудов) происходит повышении активности симпатического отдела нервной системы с выбросом гормонов стресса - адреналина и норадреналина в кровь. Эти вещества воздействуют на бета – рецепторы, находящиеся  на стенках артериальных сосудов и сердца, активизация их повышает частоту сердцебиений (ЧСС) и силу сокращений сердца, что приводит к повышению артериального давления.

Поэтому при лечении повышенного АД используются лекарственные препараты центрального действия,  к  ним относятся клонидин (клофелин) и  моксонидин (физиотенз).  Периферического - к ним относятся блокаторы бета-адренорецепторов, о которых мы поговорим ниже.

Другая система РААС. Схематично она функционирует следующим образом: в сосудах почки вырабатывается фермент РЕНИН, его нормальная продукция,  кстати, резко увеличивается при повышении активности симпатической нервной системы. С током крови он в печени  трансформируется в АНГИОТЕНЗИН 1, он, двигаясь с потоком крови по артериальным сосудам под влиянием фермента сосудистой стенки, который называется ангиотензин, превращающий фактор (АПФ) превращается в  АНГИОТЕНЗИН 2 – это уже гормон - очень активный. Он  влияет на рецепторы четырех точек – мишеней:

На гладкую мускулатуру мелких и средних сосудов, вызывая повышения их тонуса, что уменьшает диаметр сосудов, повышает сосудистое сопротивление, повышает АД и увеличивается нагрузка на сердечную мышцу.

На гипофиз – усиливая выброс антидиуретического гормона (АДГ) т.е. гормона, который задерживает выделение мочи, этим самым увеличивая объем циркулирующей жидкости в кровеносном русле.

На надпочечники – это небольшие гормонально активные железы, располагающиеся сразу над верхними полюсами почек,  побуждая их вырабатывать повышенное количество гормона,  который называется – альдостерон.

На почки – действуют все перечисленные факторы, это приводит к повышению периферического сосудистого сопротивления, задержке жидкости в организме, повышению объема циркулирующей крови. Повышению нагрузки на сердце ввиду повышения АД.

Теперь, дорогой читатель, если Вы дошли до этого места, Вам понятно, что при лечении гипертонической болезни (ГБ) необходимо чаще всего действовать на несколько звеньев возникшей проблемы.

Ингибиторы АПФ - эналаприл, каптоприл, зофеноприл и др.

Бета-адреноблокаторы – анаприлин, конкор, бисопролол, небилет и др.

Диуретики (мочегонные) – гипотиазид, индапамид, фурасемид и др.

Блокаторы альдостерона – верошпирон.

Антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (сартаны) – лозартан, кандесартан, вальсартан и др.

Периферические вазодилятаторы – молсидомин, сиднофарм и др.

Это не значит, что все препараты принимаются одновременно. Только врач, учитывая уровень АД,  клинические проявления болезни, данные лабораторных и инструментальных исследований, осмотра больного принимает решение, какие лекарства рекомендовать пациенту и дозы.

Многие препараты для достижения эффекта, снижение АД до оптимального, необходимо титровать, т.е. через каждые 2 – 3 недели увеличивать дозу для достижения успеха под руководством лечащего врача. Во многих  эпизодах, когда пациент признает препарат малоэффективным, на самом деле он не вышел на достаточную дозировку.

Очень редко при начальных, легких проявлениях ГБ используется монотерапия, только бета-блокаторы,  диуретики или ингибиторы АПФ.

Это еще не все. Надо учитывать наличие сахарного диабета, фактор ожирения, гиподинамию, наличие атеросклероза, сопутствующие заболевания пациента, переносимость лекарств.

Кстати, эффективность лечения ГБ часто зависит и от приверженности пациента  к лечению. Нередко при улучшении состояния больной прекращает лечение - это неправильно.

Нельзя ГБ лечить от ухудшения до ухудшения. Закон: лечение гипертонической болезни. Как правило, пожизненное.

Напомним, что читатели и гости городского портала «Череповец-Поиск» могут задать вопрос и получить консультацию квалифицированного кардиолога с 49-летним стажем Геннадия Петровича Марковчука.

Вопросы можно задать любым удобным способом:

В редакцию городского портала «Череповец-Поиск»: https://cher-poisk.ru/feedback
Whatsapp/viber: +7-900-549-00-59
Cообщения группы VK: https://vk.com/chepoisk
Вопросы также можно оставлять в комментариях под новостью.

Ранее Геннадий Марковчук уже рассказывал, что такое хроническая сердечная недостаточность и как ее лечат.